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一名患者两种头痛,罪魁祸首在那边?



医脉通整理报道,未经授权请勿转载。


病例回首

25岁女性,头痛病史3年余,性子会随着姿势的转变而转变。患者既往有马凡氏综合征,以及偶发偏头痛的靠山。患者头痛的特殊之处在于,其症状包罗两种类型:


(1) 若是患者平躺跨越数分钟,便会泛起“高颅压性”头痛症状,改为坐位或站立位时症状则会缓解。这种头痛通常会在1~2分钟内生长,而且不具备偏头痛性特征。患者的视力没有转变,但有时可以听到嘶嘶的噪音。此外,坐位时身体前倾或Valsalva动作也可能引发类似的症状。


(2) 从平躺转为坐位或站立位时,患者还经常会泛起另一种差别的“非高颅压性”广泛性头痛。这种头痛症状生长很快,有时会在数秒间迅速生长。若是患者此时躺下或坐下,头痛则会在数分钟内改善。另外在头痛发作时,还伴有急性发作的腰背痛,并放射至左腿,同时伴有短暂的无力感。


患者的头痛对一样平常的镇痛药反映不佳。由于症状和体位有关,患者在晚上睡觉时会使用四个枕头垫高,在日间的一样平常生涯中,也会郑重地改变体位。神经系统查体中,经治医生未发现显着异常,而且没有视乳头水肿。


患者的脑脊液开放压力为4.5 cm H2O。头部CT静脉造影效果正常,脑部MR扫描则显示后颅窝蛛网膜囊肿(图1A)。脊柱的MR扫描则显示腰骶硬膜囊显著增大,而且在骶骨水平可见双侧较大的脊膜膨出(图1B、图1C)。


图1  患者的MR检查效果。A:脑部MRI的T2序列可见后颅窝蛛网膜囊肿;B:脊柱的MRI的T2序列显示硬膜扩张;C:脊柱的MRI的T2序列示骶骨水平脊膜膨出。


此外,通过实质探头对患者的颅内压举行监测,发现当患者改变体位时,颅内压并没有显著的上升或下降。



病例启示

本病例先容了一名患有马凡氏综合征的女性患者,并发严重的硬脑膜扩张,引起了差别类型的头痛发作。


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